SurferDoc
SurferDoc Конструктор документов

Конструктор информированного согласия на проведение процедуры массажа

Информированное согласие на проведение процедуры массажа — это официальный документ, который подтверждает добровольное и осознанное согласие пациента на проведение массажа. Он применяется в медицинских и оздоровительных учреждениях, а также у индивидуальных предпринимателей и самозанятых, оказывающих массажные услуги. Документ необходим перед началом процедуры, чтобы зафиксировать, что пациент проинформирован о характере массажа, возможных рисках, противопоказаниях и альтернативных методах. Согласие защищает права как пациента, так и исполнителя, снижая риски претензий и юридических споров. Оно требуется при проведении лечебного, оздоровительного или спортивного массажа, особенно если процедура выполняется без назначения врача. Правильно оформленное согласие обеспечивает прозрачность взаимоотношений и соблюдение требований законодательства о медицинских вмешательствах.

.. еще
Закон о защите прав потребителей Лицензирование медицинской деятельности Приказ Минздрава № 1177н ФЗ-323 ст. 20 ~ 4 минуты
20 августа 2026 года обновлён
4.7 / 5
766 скачиваний

Как составить документ

1. Выберите условия

Выберите условия в конструкторе, которые соответствуют вашему случаю

2. Заполните поля

Заполните поля прямо в конструкторе или после скачивания

3. Скачайте документ

Документ доступен для скачивания в удобных форматах DOC и PDF

Образец согласия на массаж · Выберите условия и нажмите Создать документ

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ МАССАЖА

СВЕДЕНИЯ ОБ ИСПОЛНИТЕЛЕ И ПАЦИЕНТЕ

Кто является Исполнителем по договору?
Кто является Пациентом?

СВЕДЕНИЯ ОБ ИСПОЛНИТЕЛЕ И ПАЦИЕНТЕ

Исполнитель: , ИНН , ОГРН , адрес: , лицензия на осуществление медицинской деятельности № от , выданная .

Пациент: , дата рождения , документ, удостоверяющий личность: серия № , выдан , адрес регистрации: , контактный телефон: .

В документе

Согласие должно быть дано конкретным пациентом конкретному медицинскому работнику (ст. 20 ФЗ-323). Без идентификации сторон невозможно определить, кто и кому дал согласие, что делает документ юридически ничтожным.

Раздел

Раздел должен содержать полные сведения об Исполнителе (наименование организации или ФИО ИП, ИНН/ОГРН, адрес, данные лицензии на медицинскую деятельность) и о Пациенте (ФИО, дата рождения, адрес, контактный телефон, данные документа, удостоверяющего личность).

Риски если отсутствует

Невозможно определить, кто именно дал согласие и кому, что может привести к признанию согласия недействительным.

ОПИСАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ МАССАЖА

Какова цель проведения процедуры массажа?
Где проводится процедура массажа?

ОПИСАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ МАССАЖА

Мне разъяснено, что мне будет проведена следующая процедура: (далее — «Процедура»).

Область воздействия: . Продолжительность одного сеанса: минут. Количество сеансов: .

Методика проведения: .

Процедура проводится (по назначению врача / по моей собственной инициативе без медицинских показаний).

В документе

Согласие должно быть информированным, то есть пациент должен понимать, на какую именно процедуру он соглашается (ст. 20 ФЗ-323). Без четкого описания процедуры согласие не может считаться осознанным.

Раздел

Раздел должен содержать наименование процедуры (например, лечебный, оздоровительный, спортивный массаж), область воздействия, количество сеансов, продолжительность, методику проведения. Также следует указать, что процедура проводится без назначения врача, если это применимо.

Риски если отсутствует

Пациент может не понимать, на какую процедуру даёт согласие, что делает согласие недействительным.

ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ

Какие противопоказания указываются в документе?
Как описываются возможные риски процедуры?

ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ

Мне разъяснены медицинские показания к проведению Процедуры: .

Мне разъяснены абсолютные противопоказания к проведению Процедуры: .

Мне разъяснены относительные противопоказания к проведению Процедуры: .

Мне разъяснены возможные побочные эффекты и риски, связанные с проведением Процедуры: .

Я предупреждён(а) о необходимости сообщить Исполнителю о всех имеющихся у меня хронических заболеваниях, аллергических реакциях, принимаемых лекарственных препаратах и иных обстоятельствах, которые могут повлиять на проведение Процедуры.

В документе

Информированное согласие должно быть основано на полной информации о возможных рисках и противопоказаниях (ст. 20 ФЗ-323). Непредоставление такой информации может повлечь ответственность за вред здоровью (ст. 1095 ГК РФ).

Раздел

Раздел должен содержать перечень медицинских показаний (если применимо), абсолютных и относительных противопоказаний к массажу, возможные побочные эффекты и риски (например, болевые ощущения, гематомы, аллергические реакции). Также необходимо указать на обязанность пациента сообщить о хронических заболеваниях и принимаемых лекарствах.

Риски если отсутствует

При наступлении вреда здоровью пациент может заявить, что не был предупреждён о рисках, что повлечёт ответственность исполнителя (ст. 1095 ГК РФ).

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Указывать ли информацию об альтернативных методах?
Как описать право отказа от процедуры?

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Я, , настоящим подтверждаю, что:

  • Я проинформирован(а) о характере, целях и объёме Процедуры, а также о методике её проведения.
  • Я проинформирован(а) о возможных рисках и побочных эффектах, связанных с проведением Процедуры.
  • Я проинформирован(а) о противопоказаниях к проведению Процедуры.
  • Я проинформирован(а) об альтернативных методах лечения/оздоровления, если таковые имеются.
  • Я имел(а) возможность задать все интересующие меня вопросы и получил(а) на них исчерпывающие ответы.
  • Я добровольно даю своё информированное согласие на проведение Процедуры.
  • Я проинформирован(а) о праве отказаться от Процедуры на любом этапе её проведения.

Я понимаю, что данное согласие может быть мной отозвано в любой момент до начала Процедуры.

В документе

Согласие должно быть добровольным и информированным (ст. 20 ФЗ-323). Явное подтверждение пациентом своей осведомленности и добровольности является ключевым элементом, без которого документ теряет юридическую силу.

Раздел

Раздел должен содержать абзац, в котором пациент подтверждает, что он проинформирован о процедуре, рисках, противопоказаниях, альтернативных методах, и добровольно дает согласие на массаж. Также должно быть указано, что у пациента была возможность задать вопросы и получить ответы.

Риски если отсутствует

Без явного подтверждения добровольности согласие может быть признано недействительным.

ПОДПИСИ СТОРОН

Нужно ли включать пункт об ответственности?

ПОДПИСИ СТОРОН

Пациент:

Подпись
____________________ / /
Подтверждаю, что информация, указанная в настоящем согласии, мне разъяснена и понятна.

Исполнитель:

Подпись
____________________ / /

Дата подписания:

В документе

Согласие оформляется в письменной форме и подписывается пациентом и медицинским работником (Приказ Минздрава № 1177н). Подписи придают документу юридическую силу и подтверждают его добровольность.

Раздел

Раздел должен содержать подпись Пациента с расшифровкой и датой, подпись Исполнителя (медицинского работника) с расшифровкой и датой, при необходимости — печать организации.

Риски если отсутствует

Отсутствие подписи пациента делает согласие недействительным, что лишает исполнителя доказательств правомерности процедуры.

Вам могут понадобиться

Частые вопросы

Что такое информированное согласие на массаж и зачем оно нужно?

Это официальный документ, подтверждающий, что пациент добровольно и осознанно соглашается на проведение процедуры массажа после получения полной информации о её целях, методах и возможных последствиях. Оно защищает права пациента и интересы медицинской организации.

Какие разделы обязательно должны быть в информированном согласии на массаж?

Обязательны: шапка с данными сторон, подробное описание процедуры, перечень рисков и осложнений, информация об альтернативных методах, заявление о добровольном согласии и подписи сторон. Отсутствие любого из этих разделов может сделать документ недействительным.

Чем информированное согласие на массаж отличается от согласия на хирургическую операцию?

Основное отличие — в степени детализации рисков и описания процедуры. Для массажа риски обычно менее серьёзные, но всё равно должны быть перечислены, включая возможные аллергические реакции или обострение хронических заболеваний. Для операции требуется более подробное описание хирургических рисков и последствий.

Можно ли использовать один шаблон согласия для разных видов массажа?

Нет, не рекомендуется. Каждый вид массажа (лечебный, косметический, спортивный) имеет свои цели, методы и риски. Согласие должно быть адаптировано под конкретную процедуру, чтобы пациент получал точную информацию и мог принять осознанное решение.

Что будет, если провести массаж без подписанного информированного согласия?

Проведение процедуры без согласия может быть признано незаконным вмешательством и повлечь юридическую ответственность, включая компенсацию морального вреда пациенту. Это также нарушение требований статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ.

Нужно ли заверять информированное согласие у нотариуса?

Нет, нотариальное заверение не требуется. Достаточно письменной формы с подписями пациента и медицинского работника. Однако документ должен быть составлен в соответствии с требованиями закона и содержать все необходимые сведения.

Обязательно ли указывать в согласии все возможные риски, даже редкие?

Да, желательно перечислить все значимые риски, включая редкие, если они могут возникнуть. Недостаточное описание рисков может быть расценено как нарушение права пациента на информацию и стать основанием для претензий.

Может ли пациент отозвать согласие на массаж после его подписания?

Да, пациент вправе отозвать согласие в любой момент до начала процедуры. Это право должно быть отражено в документе. После начала процедуры отзыв невозможен, но пациент может отказаться от продолжения сеанса.

Кто должен подписывать информированное согласие, если пациент несовершеннолетний?

За несовершеннолетнего пациента согласие подписывает его законный представитель — родитель, усыновитель или опекун. В документе должны быть указаны данные представителя и основание его полномочий, например свидетельство о рождении.

Как долго хранится информированное согласие на массаж?

Согласие хранится в медицинской документации пациента в течение установленного срока, обычно не менее 5 лет, а в некоторых случаях дольше. Рекомендуется хранить его вместе с другими медицинскими документами для подтверждения законности процедуры.

Какие типичные ошибки допускают при составлении информированного согласия на массаж?

Частые ошибки: отсутствие полного описания процедуры, недостаточный перечень рисков, невключение информации об альтернативах, отсутствие подписей или дат, а также использование шаблона без адаптации под конкретный случай. Это может привести к признанию документа недействительным.

Нужно ли указывать в согласии, что пациент имел возможность задать вопросы?

Да, это обязательный элемент. В заявлении о согласии должно быть указано, что пациент ознакомлен с информацией, имел возможность задать вопросы и получил на них ответы. Это подтверждает добровольность и осознанность решения.

Что делать, если массаж проводится в экстренной ситуации по жизненным показаниям?

В экстренных случаях, когда получить согласие невозможно, вмешательство может быть проведено по решению консилиума врачей, а при его отсутствии — лечащим врачом с последующим уведомлением. Это должно быть отражено в документе отдельным разделом.

Может ли массажист сам составить информированное согласие или нужен юрист?

Массажист может использовать готовый шаблон, но важно, чтобы он соответствовал требованиям закона и был адаптирован под конкретную процедуру. При сомнениях лучше проконсультироваться с юристом, чтобы избежать ошибок и защитить свои интересы.

Влияет ли отсутствие печати медицинской организации на действительность согласия?

Печать не является обязательным реквизитом для информированного согласия, если иное не установлено внутренними правилами организации. Главное — наличие подписей сторон и всех необходимых сведений. Однако наличие печати может добавить документу официальности.

Что такое информированное согласие на массаж и зачем оно нужно?

Это письменный документ, подтверждающий, что пациент добровольно и осознанно соглашается на проведение процедуры массажа после получения полной информации о ней. Оно защищает права пациента и интересы исполнителя, подтверждая законность процедуры.

Какие разделы обязательно должны быть в информированном согласии на массаж?

Обязательны сведения об исполнителе и пациенте, описание процедуры, перечень противопоказаний и рисков, информация о квалификации специалиста, подтверждение пациента о добровольном согласии и подписи сторон. Эти разделы обеспечивают информированность и добровольность согласия.

Чем информированное согласие на массаж отличается от обычного договора на оказание услуг?

Информированное согласие — это медицинский документ, подтверждающий осознанное согласие пациента на вмешательство, а договор регулирует финансовые и организационные условия. Согласие фиксирует факт информирования о рисках и добровольность решения, что критично для медицинских процедур.

Нужно ли информированное согласие на массаж, если процедура проводится без назначения врача?

Да, согласие требуется в любом случае, даже если массаж проводится в оздоровительных или косметических целях без медицинских показаний. Это подтверждает, что пациент понимает характер процедуры и возможные риски, и защищает исполнителя от претензий.

Какие данные пациента и исполнителя нужно указать в документе?

Для исполнителя — наименование организации или ФИО ИП, ИНН/ОГРН, адрес, номер и дата лицензии на медицинскую деятельность. Для пациента — ФИО, дата рождения, адрес, контактный телефон и данные документа, удостоверяющего личность. Это необходимо для идентификации сторон.

Имеет ли информированное согласие юридическую силу без печати организации?

Да, печать не является обязательным условием для юридической силы документа. Достаточно подписей пациента и медицинского работника. Однако если организация использует печать в своей практике, её наличие допустимо, но не обязательно.

Нужно ли заверять информированное согласие у нотариуса?

Нет, нотариальное заверение не требуется. Документ оформляется в простой письменной форме и подписывается пациентом и медицинским работником. Это установлено приказом Минздрава № 1177н и статьей 20 ФЗ-323.

Может ли законный представитель подписать согласие за несовершеннолетнего пациента?

Да, если пациент несовершеннолетний или недееспособный, согласие подписывает его законный представитель — родитель, опекун или попечитель. В документе должны быть указаны данные представителя и его статус.

Что будет, если не указать противопоказания и риски в согласии?

Если пациент не был предупреждён о рисках, он может заявить, что согласие было неинформированным. Это может привести к признанию согласия недействительным и наступлению ответственности исполнителя за вред здоровью (ст. 1095 ГК РФ).

Как правильно хранить информированное согласие на массаж?

Документ должен храниться в медицинской документации пациента или в архиве организации, оказывающей услуги. Рекомендуется хранить его не менее 5 лет, а в некоторых случаях дольше, чтобы иметь возможность подтвердить законность процедуры при спорах.

Может ли пациент отозвать информированное согласие после подписания?

Да, пациент вправе отозвать согласие в любой момент до начала процедуры. Это право предусмотрено статьей 20 ФЗ-323. Если отзыв происходит после начала процедуры, его последствия зависят от конкретной ситуации и должны быть урегулированы с медицинским работником.

Какие типичные ошибки допускают при составлении информированного согласия на массаж?

Частые ошибки — отсутствие описания рисков, недостаточная идентификация сторон, невключение сведений о квалификации специалиста и отсутствие явного подтверждения добровольности. Также часто забывают указать, что пациент имел возможность задать вопросы и получил ответы.

Нужно ли указывать в согласии альтернативные методы массажа?

Да, если существуют альтернативные методы, они должны быть описаны. Это требование статьи 20 ФЗ-323 — пациент должен быть информирован о возможных вариантах. Если альтернатив нет, это также следует указать, чтобы избежать претензий о неполной информации.

Как влияет отсутствие подписи пациента на юридическую силу документа?

Без подписи пациента согласие считается недействительным, и процедура массажа может быть признана незаконной. Это лишает исполнителя доказательств правомерности вмешательства и может повлечь ответственность, включая компенсацию морального вреда.

Что делать, если массаж проводится без лицензии на медицинскую деятельность?

Если массаж не является медицинской услугой (например, оздоровительный массаж), лицензия может не требоваться. Однако если процедура имеет медицинские показания, отсутствие лицензии может быть нарушением закона. В согласии следует указать, что процедура проводится без назначения врача, если это применимо.
SurferDoc
Генерируем документ ...

SurferDoc обновит документ под ваш случай.
Обычно до 1 минуты.

SurferDoc
Думаю ...

вы в очереди

Обычно это занимает до 1 минуты. Документ обновляется в фоновом режиме — вы можете продолжить настройку. Когда будет готов, покажем уведомление.

SurferDoc

Готово!

Документ обновлён с учётом ваших параметров.

Не получилось обновить

Что-то пошло не так. Обновите страницу и попробуйте ещё раз — обычно это помогает.